Constipação Intestinal

O que é Constipação Intestinal?

A constipação intestinal (ou intestino preso) é uma condição caracterizada pela dificuldade em evacuar, evacuações infrequentes ou sensação de evacuação incompleta. Afeta cerca de 15-20% da população e é mais comum em mulheres e idosos. Pode impactar significativamente a qualidade de vida.

A Dra. Ana Thereza Marzola, especialista em Doenças Funcionais e Motilidade Digestiva pelo Hospital Israelita Albert Einstein, investiga as causas da constipação e oferece tratamento individualizado.

Critérios Diagnósticos (Roma IV)

A constipação funcional é definida pela presença de pelo menos dois dos seguintes critérios, por pelo menos 3 meses:

• Esforço evacuatório em mais de 25% das evacuações
• Fezes endurecidas ou em cíbalos em mais de 25% das evacuações
• Sensação de evacuação incompleta em mais de 25% das vezes
• Sensação de obstrução anorretal em mais de 25% das evacuações
• Manobras manuais para facilitar a evacuação
• Menos de 3 evacuações espontâneas por semana

Causas da Constipação

Constipação Funcional Primária

• Trânsito normal: A mais comum; evacuações difíceis apesar de trânsito colônico normal.
• Trânsito lento (inércia colônica): O cólon se move lentamente, evacuações muito espaçadas.
• Disfunção do assoalho pélvico: Dificuldade de coordenação dos músculos durante a evacuação.

Causas Secundárias

• Medicamentos: Opioides, anticolinérgicos, antidepressivos, ferro, bloqueadores de cálcio.
• Doenças metabólicas: Hipotireoidismo, diabetes, hipercalcemia.
• Doenças neurológicas: Parkinson, esclerose múltipla, lesões medulares.
• Obstrução mecânica: Tumores, estenoses, compressão extrínseca.
• Doenças sistêmicas: Esclerodermia, amiloidose.
• Distúrbios anorretais: Fissuras, hemorroidas, retocele.

Fatores de Estilo de Vida

• Baixa ingestão de fibras
• Hidratação inadequada
• Sedentarismo
• Ignorar o desejo de evacuar
• Viagens e mudanças de rotina

Sinais de Alerta

Alguns sintomas exigem investigação mais aprofundada:

• Sangramento retal
• Perda de peso inexplicada
• Anemia
• Constipação de início recente após 50 anos
• Mudança súbita no padrão intestinal
• Histórico familiar de câncer colorretal
• Dor abdominal intensa

Investigação Diagnóstica

A investigação é direcionada conforme a história clínica:

• Exames laboratoriais: Hemograma, glicemia, TSH, cálcio para excluir causas metabólicas.
• Colonoscopia: Indicada para excluir causas orgânicas, especialmente com sinais de alerta.
• Tempo de trânsito colônico: Com marcadores radiopacos para avaliar motilidade.
• Manometria anorretal: Avalia a função dos esfíncteres e coordenação evacuatória.
• Teste de expulsão do balão: Avalia capacidade de evacuar.
• Defecografia: Estudo dinâmico da evacuação.

Tratamento

Medidas Gerais

• Fibras: Aumentar gradualmente para 25-35g/dia (frutas, vegetais, cereais integrais).
• Hidratação: Pelo menos 1,5-2 litros de líquidos por dia.
• Atividade física: Exercício regular estimula a motilidade intestinal.
• Rotina evacuatória: Reservar tempo para evacuar, preferencialmente após refeições.
• Postura: Elevar os pés com um banquinho durante a evacuação.

Tratamento Medicamentoso

• Fibras suplementares: Psyllium, metilcelulose - aumentam o volume fecal.
• Laxativos osmóticos: Polietilenoglicol (PEG), lactulose - atraem água para o intestino.
• Laxativos estimulantes: Bisacodil, senna - para uso intermitente.
• Secretagogos: Linaclotide, prucaloprida - para casos refratários.
• Enemas: Para casos de impactação fecal.

Biofeedback

Tratamento de escolha para disfunção do assoalho pélvico. Treina a coordenação muscular durante a evacuação com resultados excelentes.