Distensão Abdominal

Entendendo a Distensão Abdominal

A distensão abdominal é uma das queixas mais frequentes em gastroenterologia. Caracteriza-se pela sensação de inchaço ou aumento do volume abdominal, que pode ou não ser visível objetivamente. Muitos pacientes descrevem como "barriga estufada" ou "sentir-se como um balão".

A Dra. Ana Thereza Marzola, especialista em Doenças Funcionais e Motilidade Digestiva pelo Hospital Israelita Albert Einstein, investiga cuidadosamente as causas da distensão abdominal para oferecer tratamento eficaz.

Distensão vs. Inchaço (Bloating)

É importante diferenciar dois conceitos relacionados:

• Inchaço (bloating): Sensação subjetiva de aumento do volume abdominal, sem necessariamente haver aumento mensurável.
• Distensão: Aumento objetivo e mensurável da circunferência abdominal, visível ao exame.

Ambos podem ocorrer juntos ou separadamente e podem ter causas diferentes.

Causas Comuns

Distúrbios Funcionais

• Síndrome do Intestino Irritável: Uma das principais causas de distensão crônica.
• Dispepsia funcional: Pode causar desconforto e distensão na região superior do abdome.
• Constipação funcional: Acúmulo de fezes contribui para distensão.

Intolerâncias e Má Absorção

• Intolerância à lactose: Fermentação da lactose não absorvida produz gases.
• Má absorção de frutose: Comum e frequentemente subdiagnosticada.
• Sensibilidade aos FODMAPs: Carboidratos fermentáveis causam distensão.
• Doença celíaca: Pode manifestar-se predominantemente com distensão.

Supercrescimento Bacteriano (SIBO)

O excesso de bactérias no intestino delgado fermenta carboidratos, produzindo gases e causando distensão significativa, frequentemente pior após as refeições.

Outras Causas

• Aerofagia: Engolir ar excessivamente (ao comer rápido, mascar chiclete, falar enquanto come).
• Gastroparesia: Esvaziamento gástrico lentificado.
• Ascite: Acúmulo de líquido na cavidade abdominal (causa orgânica importante).
• Obstrução intestinal: Parcial ou completa, causa importante a excluir.
• Disbiose intestinal: Desequilíbrio da microbiota.
• Período menstrual: Flutuações hormonais causam retenção hídrica e distensão.

Mecanismos da Distensão

A distensão pode resultar de diferentes mecanismos:

• Acúmulo de gases: Produção excessiva ou eliminação inadequada.
• Retenção de conteúdo intestinal: Por trânsito lento ou obstrução.
• Hipersensibilidade visceral: Percepção aumentada de volumes normais.
• Relaxamento paradoxal do diafragma: Alteração de resposta muscular em alguns pacientes funcionais.
• Contração inadequada da parede abdominal: Que normalmente se contrai para acomodar gases.

Investigação Diagnóstica

A avaliação da distensão abdominal pode incluir:

• Avaliação clínica detalhada: Padrão temporal, relação com alimentação, sintomas associados.
• Teste respiratório: Para SIBO, intolerância à lactose e frutose.
• Exames laboratoriais: Hemograma, função tireoidiana, sorologia para celíaca.
• Ultrassonografia abdominal: Exclui ascite e outras causas orgânicas.
• Endoscopia/Colonoscopia: Em casos selecionados, para excluir causas estruturais.
• Diário alimentar: Correlação entre alimentos e sintomas.

Tratamento

Medidas Gerais

• Comer devagar, mastigando bem
• Evitar bebidas gaseificadas
• Não mascar chiclete
• Reduzir alimentos que causam gases (feijão, repolho, brócolis)
• Evitar canudos e não falar enquanto come
• Atividade física regular

Dieta

• Dieta Low FODMAP: Muito eficaz para distensão associada a SII.
• Identificação de gatilhos: Eliminação e reintrodução sistemática.
• Fracionamento: Refeições menores e mais frequentes.

Tratamento Específico

• Probióticos: Cepas específicas podem ajudar a reduzir gases.
• Antibióticos: Rifaximina para SIBO.
• Procinéticos: Se houver retardo no esvaziamento.
• Simeticona: Ajuda na coalescência de bolhas de gás.
• Enzimas digestivas: Lactase para intolerância à lactose.