Doença Celíaca em São Paulo

Especialista em Doença Celíaca

A Doença Celíaca é uma condição autoimune crônica desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Afeta aproximadamente 1% da população mundial, mas estima-se que até 80% dos casos permaneçam sem diagnóstico devido à grande variedade de apresentações clínicas.

A Dra. Ana Thereza Marzola, gastroenterologista com especialização em Doenças Funcionais e Motilidade Digestiva pelo Hospital Israelita Albert Einstein, possui ampla experiência no diagnóstico e acompanhamento de pacientes celíacos, oferecendo um cuidado integral que vai além da simples exclusão do glúten da dieta.

O Que é a Doença Celíaca?

A doença celíaca é uma enteropatia autoimune onde a ingestão de glúten (proteína presente no trigo, centeio e cevada) desencadeia uma resposta imunológica que danifica as vilosidades do intestino delgado. Essa lesão compromete a absorção de nutrientes essenciais.

Diferente de uma simples intolerância alimentar, a doença celíaca envolve mecanismos autoimunes complexos e pode causar complicações graves se não tratada adequadamente, incluindo osteoporose, anemia severa, infertilidade e aumento do risco de linfoma intestinal.

Sintomas da Doença Celíaca

A doença celíaca pode se manifestar de diversas formas, o que dificulta o diagnóstico:

Forma Clássica (Gastrointestinal)

• Diarreia crônica: Fezes volumosas, claras e fétidas (esteatorreia).
• Distensão abdominal: Inchaço persistente, especialmente após refeições.
• Dor abdominal: Cólicas e desconforto abdominal recorrente.
• Perda de peso: Apesar de alimentação adequada.
• Flatulência excessiva: Gases frequentes e desconfortáveis.

Forma Atípica (Extraintestinal)

• Anemia ferropriva refratária: Que não responde à suplementação de ferro.
• Osteoporose precoce: Perda óssea antes do esperado para a idade.
• Aftas recorrentes: Úlceras orais de repetição.
• Fadiga crônica: Cansaço inexplicável e persistente.
• Dermatite herpetiforme: Lesões cutâneas pruriginosas características.
• Alterações neurológicas: Neuropatia periférica, ataxia, enxaqueca.
• Problemas reprodutivos: Infertilidade, abortos de repetição, menarca tardia.
• Alterações do esmalte dentário: Hipoplasia do esmalte.

Forma Silenciosa

Alguns pacientes não apresentam sintomas evidentes, sendo diagnosticados apenas em rastreamento familiar ou exames de rotina. Mesmo assintomáticos, sofrem danos intestinais e necessitam de tratamento.

Diagnóstico Especializado

O diagnóstico da doença celíaca requer uma abordagem sistemática e deve ser realizado antes de iniciar dieta sem glúten. A Dra. Ana Thereza segue os protocolos mais atualizados:

1. Exames Sorológicos

A triagem inicial inclui dosagem de anticorpos específicos:

• Anti-transglutaminase tecidual IgA (anti-tTG IgA): Exame de primeira escolha, com sensibilidade superior a 95%.
• IgA total sérica: Para excluir deficiência de IgA (presente em 2-3% dos celíacos).
• Anti-endomísio (EMA): Alta especificidade, usado para confirmação.
• Anti-gliadina deaminada (DGP): Útil em crianças menores de 2 anos e em deficientes de IgA.

2. Biópsia Duodenal

O padrão-ouro para confirmação diagnóstica permanece sendo a biópsia de duodeno durante endoscopia digestiva alta. São coletados múltiplos fragmentos (pelo menos 4-6) do bulbo e segunda porção duodenal.

A classificação de Marsh-Oberhuber gradua as alterações histológicas, sendo a atrofia vilositária (Marsh 3) o achado característico da doença celíaca.

3. Teste Genético (HLA-DQ2/DQ8)

A pesquisa dos genes HLA-DQ2 e HLA-DQ8 é útil principalmente para exclusão do diagnóstico em casos duvidosos. Aproximadamente 95% dos celíacos possuem HLA-DQ2 e os demais HLA-DQ8. A ausência de ambos praticamente exclui a doença.

Tratamento e Acompanhamento

O tratamento da doença celíaca é essencialmente dietético, mas requer acompanhamento especializado contínuo:

Dieta Isenta de Glúten (DIG)

A exclusão rigorosa e permanente do glúten da alimentação é o único tratamento eficaz. Isso inclui eliminar trigo, centeio, cevada e seus derivados. A Dra. Ana Thereza orienta sobre a dieta e pode encaminhar para acompanhamento nutricional especializado.

• Atenção à contaminação cruzada em restaurantes e cozinhas compartilhadas.
• Leitura atenta de rótulos de alimentos industrializados.
• Cuidado com medicamentos e cosméticos que podem conter glúten.

Monitoramento Regular

• Anticorpos: Anti-tTG IgA para avaliar adesão à dieta (devem negativar em 6-12 meses).
• Nutrientes: Ferro, ferritina, vitamina B12, ácido fólico, vitamina D, cálcio.
• Densitometria óssea: Rastreamento de osteoporose.
• Função tireoidiana: Associação frequente com tireoidite de Hashimoto.

Rastreamento Familiar

Parentes de primeiro grau têm risco de 10-15% de desenvolver a doença. A Dra. Ana Thereza orienta sobre a necessidade de investigação familiar, mesmo em indivíduos assintomáticos.

Complicações da Doença Não Tratada

• Desnutrição: Deficiência de múltiplos nutrientes.
• Osteoporose: Risco aumentado de fraturas.
• Anemia severa: Por deficiência de ferro, B12 e folato.
• Infertilidade: Em homens e mulheres.
• Doenças autoimunes associadas: Diabetes tipo 1, tireoidite, hepatite autoimune.
• Linfoma intestinal: Risco aumentado se não tratada.
• Doença celíaca refratária: Não responde à dieta sem glúten.

Por Que Escolher a Dra. Ana Thereza Marzola?

• Formação especializada: Especialização em Doenças Funcionais pelo Hospital Israelita Albert Einstein.
• Abordagem integral: Tratamento que considera aspectos clínicos, nutricionais e emocionais.
• Acompanhamento longitudinal: Seguimento de longo prazo para prevenção de complicações.
• Atualização constante: Protocolos baseados nas mais recentes evidências científicas.
• Localização conveniente: Consultórios na Vila Mariana e Tatuapé, de fácil acesso.

Locais de Atendimento em São Paulo

Consultório Vila Mariana

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