Doenças Inflamatórias Intestinais

O que são Doenças Inflamatórias Intestinais?

As Doenças Inflamatórias Intestinais (DII) são condições crônicas caracterizadas por inflamação do trato gastrointestinal. As duas principais formas são a Doença de Crohn e a Retocolite Ulcerativa. Embora compartilhem algumas características, têm diferenças importantes quanto à localização, profundidade da inflamação e manifestações.

A Dra. Ana Thereza Marzola, gastroenterologista e membro do GEDIIB (Grupo de Estudos da Doença Inflamatória Intestinal do Brasil), oferece atendimento especializado para pacientes com DII em São Paulo.

Doença de Crohn vs. Retocolite Ulcerativa

Doença de Crohn

• Localização: Pode afetar qualquer parte do trato digestivo, da boca ao ânus.
• Padrão: Inflamação descontínua ("skip lesions") com áreas saudáveis entre segmentos afetados.
• Profundidade: Inflamação transmural (todas as camadas da parede intestinal).
• Complicações: Fístulas, abscessos e estenoses são mais comuns.

Retocolite Ulcerativa

• Localização: Limitada ao cólon (intestino grosso) e reto.
• Padrão: Inflamação contínua, começando no reto e estendendo-se proximalmente.
• Profundidade: Inflamação superficial (mucosa e submucosa).
• Complicações: Megacólon tóxico, risco aumentado de câncer colorretal.

Causas e Fatores de Risco

A causa exata das DII não é completamente conhecida, mas envolve interação entre fatores:

• Genéticos: Mais de 200 genes associados; histórico familiar aumenta o risco.
• Sistema imune: Resposta imunológica desregulada contra a microbiota intestinal.
• Microbiota: Alterações na composição bacteriana intestinal (disbiose).
• Ambientais: Tabagismo (fator de risco para Crohn, protetor para RCU), dieta ocidental, uso de antibióticos.
• Infecções: Gatilhos infecciosos podem desencadear a doença em indivíduos predispostos.

Sintomas das DII

Os sintomas variam conforme a localização e extensão da doença:

Sintomas Intestinais

• Diarreia crônica: Com ou sem sangue, muco ou pus.
• Dor abdominal: Cólicas, geralmente relacionadas às evacuações.
• Sangramento retal: Mais comum na retocolite.
• Urgência evacuatória: Necessidade súbita de evacuar.
• Tenesmo: Sensação de evacuação incompleta.

Sintomas Sistêmicos

• Fadiga: Cansaço persistente.
• Perda de peso: Por má absorção ou redução da ingesta.
• Febre: Em atividade inflamatória.
• Anemia: Por sangramento ou má absorção de ferro/B12.

Manifestações Extraintestinais

Até 40% dos pacientes apresentam manifestações fora do intestino:

• Articulares: artrite, espondilite
• Cutâneas: eritema nodoso, pioderma gangrenoso
• Oculares: uveíte, episclerite
• Hepáticas: colangite esclerosante primária

Diagnóstico

O diagnóstico das DII é baseado em conjunto de achados:

• Avaliação clínica: Histórico detalhado de sintomas, fatores de risco e histórico familiar.
• Exames laboratoriais: Hemograma, PCR, VHS, calprotectina fecal.
• Colonoscopia com biópsias: Exame fundamental para diagnóstico e avaliação da extensão.
• Exames de imagem: Entero-ressonância, enterotomografia para avaliar intestino delgado na Doença de Crohn.
• Cápsula endoscópica: Em casos selecionados de Crohn de intestino delgado.

Impacto na Qualidade de Vida

As DII são doenças crônicas que afetam significativamente a vida dos pacientes:

• Impacto no trabalho e estudos devido a crises
• Limitações sociais por urgência evacuatória
• Ansiedade e depressão frequentemente associadas
• Necessidade de acompanhamento médico regular

Com tratamento adequado, a maioria dos pacientes consegue manter boa qualidade de vida e atividades normais.