Intolerância à Frutose

O que é Má Absorção de Frutose?

A má absorção de frutose ocorre quando a capacidade do intestino delgado de absorver frutose é limitada. A frutose não absorvida chega ao intestino grosso, onde é fermentada pelas bactérias, produzindo gases e causando sintomas digestivos. Estima-se que afete 30-40% da população.

A Dra. Ana Thereza Marzola, gastroenterologista com especialização pelo Hospital Israelita Albert Einstein, realiza o teste respiratório para frutose e oferece orientação especializada para manejo desta condição.

Diferença entre Má Absorção e Intolerância Hereditária

Má Absorção de Frutose (Comum)

É a condição mais frequente, na qual a capacidade de absorção de frutose é limitada (não ausente). Sintomas ocorrem quando o consumo excede a capacidade de absorção. A maioria das pessoas absorve até 25-50g de frutose, mas algumas têm limiares mais baixos.

Intolerância Hereditária à Frutose (Rara)

Doença genética rara causada por deficiência da enzima aldolase B. É uma condição grave que se manifesta na infância, quando frutas são introduzidas, causando hipoglicemia, vômitos e danos hepáticos. Requer exclusão completa de frutose.

Mecanismo da Má Absorção

A frutose é absorvida no intestino delgado principalmente pelo transportador GLUT5. Alguns fatores influenciam a absorção:

• Proporção frutose/glicose: A glicose facilita a absorção de frutose. Alimentos com mais frutose que glicose são mais problemáticos.
• Quantidade total: Doses altas excedem a capacidade de absorção.
• Variação individual: A capacidade de absorção varia entre pessoas.
• Velocidade de ingestão: Consumo rápido é pior tolerado.

Sintomas

Os sintomas são similares aos de outras intolerâncias a carboidratos:

• Distensão abdominal: Inchaço, especialmente após consumo de frutas ou alimentos adoçados.
• Gases: Flatulência excessiva por fermentação.
• Diarreia: Efeito osmótico da frutose não absorvida.
• Dor abdominal: Cólicas e desconforto.
• Náuseas: Em alguns casos.
• Refluxo: Pode piorar após consumo de frutose.

Sintomas extraintestinais como fadiga, alterações de humor e "brain fog" também são relatados, possivelmente relacionados à alteração da microbiota intestinal.

Alimentos Ricos em Frutose

Alto Conteúdo de Frutose (Evitar/Limitar)

• Frutas: Maçã, pera, manga, melancia, cereja, uvas
• Mel: Altíssimo teor de frutose
• Xarope de milho: Presente em refrigerantes e industrializados
• Agave: Adoçante com alto teor de frutose
• Sucos de frutas: Concentram a frutose
• Frutas secas: Frutose concentrada

Menor Conteúdo (Geralmente Tolerados)

• Frutas: Banana, laranja, morango, kiwi, abacaxi
• Adoçantes: Açúcar comum (sacarose) em pequenas quantidades
• Xarope de bordo: Menor teor de frutose

Diagnóstico

Teste Respiratório de Hidrogênio

Padrão-ouro para diagnóstico. O paciente ingere uma dose de frutose (geralmente 25g) e são coletadas amostras de ar exalado em intervalos. A má absorção é indicada por elevação do hidrogênio no ar expirado.

Diário Alimentar e Sintomas

Registro detalhado de alimentação e sintomas ajuda a identificar a correlação entre consumo de frutose e queixas.

Teste de Exclusão

Eliminação de alimentos ricos em frutose por 2-4 semanas seguida de reintrodução controlada.

Tratamento

O manejo da má absorção de frutose envolve:

• Identificação do limiar: Determinar quanta frutose pode ser tolerada.
• Redução do consumo: Limitar alimentos ricos em frutose, especialmente aqueles com excesso de frutose sobre glicose.
• Consumo junto com glicose: A glicose melhora a absorção de frutose.
• Fracionar: Pequenas quantidades ao longo do dia são melhor toleradas.
• Evitar xarope de milho: Presente em muitos industrializados.
• Preferir frutas com balanço adequado: Frutas com igual ou mais glicose que frutose.

A suplementação com enzimas xilose isomerase (que converte frutose em glicose) está em estudo mas ainda não amplamente disponível.