Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

O que é Doença do Refluxo Gastroesofágico?

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) ocorre quando o conteúdo ácido do estômago retorna para o esôfago de forma frequente, causando sintomas incômodos e/ou complicações. É uma das condições gastroenterológicas mais comuns, afetando cerca de 20% da população.

A Dra. Ana Thereza Marzola, gastroenterologista com especialização pelo Hospital Israelita Albert Einstein, oferece diagnóstico preciso e tratamento personalizado para pacientes com refluxo em São Paulo.

Causas e Fatores de Risco

O refluxo ocorre quando os mecanismos de barreira entre estômago e esôfago falham:

• Relaxamento transitório do EEI: O esfíncter esofágico inferior relaxa inadequadamente.
• Hérnia de hiato: Parte do estômago desliza para o tórax, enfraquecendo a barreira.
• Hipotonia do EEI: Fraqueza permanente do esfíncter.
• Obesidade: Aumenta a pressão intra-abdominal.
• Gravidez: Alterações hormonais e mecânicas favorecem o refluxo.
• Tabagismo: Reduz o tônus do esfíncter e aumenta a produção de ácido.
• Certos medicamentos: Anticolinérgicos, bloqueadores de cálcio, sedativos.

Sintomas do Refluxo

Sintomas Típicos

• Pirose (azia): Queimação retroesternal que sobe em direção à garganta, especialmente após refeições ou ao deitar.
• Regurgitação: Retorno do conteúdo ácido ou alimentar à boca, com gosto azedo ou amargo.

Sintomas Atípicos

• Dor torácica: Pode mimetizar dor cardíaca, requer diferenciação.
• Tosse crônica: Especialmente noturna ou ao acordar.
• Rouquidão: Irritação das cordas vocais pelo ácido.
• Pigarro: Sensação constante de limpeza da garganta.
• Globus: Sensação de "bola na garganta".
• Asma de difícil controle: Refluxo pode desencadear ou piorar asma.
• Erosões dentárias: O ácido pode danificar o esmalte dos dentes.

Complicações da DRGE

Quando não tratado adequadamente, o refluxo pode causar:

• Esofagite erosiva: Inflamação e erosões na mucosa esofágica.
• Estenose péptica: Estreitamento do esôfago por cicatrização.
• Esôfago de Barrett: Metaplasia do epitélio esofágico, condição pré-maligna.
• Adenocarcinoma de esôfago: Câncer que pode surgir do Barrett.
• Úlcera esofágica: Feridas mais profundas na mucosa.

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser clínico em casos típicos, mas exames podem ser necessários:

• Endoscopia digestiva alta: Visualiza a mucosa esofágica, detecta esofagite, Barrett ou outras alterações.
• pHmetria de 24 horas: Padrão-ouro para quantificar refluxo ácido, indicada em casos duvidosos ou refratários.
• Impedância-pHmetria: Detecta também refluxo não-ácido (relevante em pacientes em uso de IBP).
• Manometria esofágica: Avalia a função motora do esôfago, útil pré-cirurgia.

Tratamento

Mudanças no Estilo de Vida

• Elevar a cabeceira da cama (15-20 cm)
• Evitar refeições volumosas, especialmente à noite
• Não deitar nas 2-3 horas após comer
• Perder peso se houver sobrepeso/obesidade
• Cessar tabagismo
• Evitar alimentos que pioram sintomas (gorduras, café, álcool, cítricos, chocolate)
• Evitar roupas apertadas na região abdominal

Tratamento Farmacológico

• Inibidores de bomba de prótons (IBP): Omeprazol, pantoprazol, esomeprazol. Base do tratamento, suprimem a produção de ácido.
• Bloqueadores H2: Ranitidina (descontinuada), famotidina. Segunda linha.
• Antiácidos: Alívio sintomático rápido, não tratam a causa.
• Procinéticos: Domperidona, podem auxiliar no esvaziamento gástrico.

Tratamento Cirúrgico

A fundoplicatura (geralmente videolaparoscópica) pode ser indicada em casos selecionados: refratariedade ao tratamento clínico, preferência por não uso contínuo de medicamentos, hérnia hiatal volumosa.