Sensibilidade ao Glúten Não Celíaca

O que é Sensibilidade ao Glúten Não Celíaca?

A Sensibilidade ao Glúten Não Celíaca (SGNC) é uma condição na qual o consumo de glúten desencadeia sintomas intestinais e extraintestinais, na ausência de doença celíaca e alergia ao trigo. É uma entidade clínica reconhecida recentemente e que ainda está sendo estudada.

A Dra. Ana Thereza Marzola, gastroenterologista com especialização pelo Hospital Israelita Albert Einstein, realiza investigação criteriosa para diferenciar a SGNC de outras condições e orientar o tratamento adequado.

Diferenças entre SGNC, Doença Celíaca e Alergia ao Trigo

Doença Celíaca

É uma doença autoimune com anticorpos específicos positivos, alterações histológicas na biópsia duodenal e predisposição genética (HLA-DQ2/DQ8). O dano intestinal persiste enquanto houver consumo de glúten.

Alergia ao Trigo

É uma reação alérgica mediada por IgE, com sintomas imediatos que podem incluir urticária, angioedema, sintomas respiratórios e até anafilaxia. O diagnóstico é feito por testes alérgicos.

Sensibilidade ao Glúten Não Celíaca

Não há marcadores autoimunes positivos, a biópsia intestinal é normal ou minimamente alterada, e não há mecanismo alérgico demonstrável. O diagnóstico é de exclusão.

Sintomas da SGNC

Os sintomas surgem horas a dias após o consumo de glúten e podem incluir:

Sintomas Intestinais

• Dor abdominal e cólicas
• Distensão e inchaço abdominal
• Diarreia ou constipação
• Náuseas
• Flatulência excessiva

Sintomas Extraintestinais

• Fadiga e cansaço
• Cefaleia e enxaqueca
• Confusão mental ("brain fog")
• Dores articulares e musculares
• Dormência em extremidades
• Alterações de humor (ansiedade, depressão)
• Dermatite e eczema

Diagnóstico da SGNC

O diagnóstico da SGNC é de exclusão e requer um protocolo específico:

• Exclusão de doença celíaca: Sorologia negativa (anti-tTG, EMA) e biópsia normal ou Marsh 0-1.
• Exclusão de alergia ao trigo: Testes alérgicos (IgE específica, prick test) negativos.
• Teste de eliminação e reintrodução: Melhora com dieta sem glúten e recorrência dos sintomas com reintrodução.
• Desafio duplo-cego: Padrão-ouro para diagnóstico definitivo, realizado em pesquisa.

É importante manter o consumo de glúten durante a investigação inicial para não comprometer os resultados dos exames.

O Papel dos FODMAPs

Estudos recentes sugerem que parte dos pacientes com suposta SGNC pode estar reagindo aos FODMAPs (frutanos) presentes no trigo, e não ao glúten em si. Os frutanos são carboidratos fermentáveis que podem causar sintomas similares.

A diferenciação entre sensibilidade ao glúten e sensibilidade aos frutanos tem implicações no tratamento, pois pacientes sensíveis a frutanos podem consumir produtos com glúten que tenham baixo teor de frutanos.

Tratamento da SGNC

O tratamento principal é a dieta com restrição de glúten:

• Dieta de exclusão: Eliminação de alimentos contendo glúten.
• Teste de tolerância: Ao contrário da doença celíaca, alguns pacientes toleram pequenas quantidades de glúten.
• Reavaliação periódica: A sensibilidade pode ser transitória em alguns casos.
• Investigação de sobreposição: Avaliar presença concomitante de SII ou outras intolerâncias.

A restrição de glúten na SGNC não precisa ser tão rigorosa quanto na doença celíaca, pois não há dano autoimune ao intestino.