SIBO - Supercrescimento Bacteriano em São Paulo

Especialista em SIBO em São Paulo

O SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) ou Supercrescimento Bacteriano do Intestino Delgado é uma condição caracterizada pelo aumento anormal de bactérias no intestino delgado, região que normalmente possui uma população bacteriana limitada. Estima-se que até 80% dos pacientes com Síndrome do Intestino Irritável possam ter SIBO associado.

A Dra. Ana Thereza Marzola, gastroenterologista com especialização em Doenças Funcionais e Motilidade Digestiva pelo Hospital Israelita Albert Einstein, é especialista no diagnóstico e tratamento do SIBO, oferecendo o Teste Respiratório de Hidrogênio e Metano em seus consultórios na Vila Mariana e Tatuapé.

O Que é SIBO?

O intestino delgado normalmente contém menos de 10³ unidades formadoras de colônia por mililitro (UFC/mL) de bactérias. No SIBO, essa contagem ultrapassa 10⁵ UFC/mL, causando fermentação excessiva dos carboidratos ingeridos e competição por nutrientes.

Essa fermentação anormal produz gases (hidrogênio e/ou metano), que causam os sintomas característicos e podem ser detectados através do teste respiratório.

Tipos de SIBO

• SIBO Hidrogênio-dominante: Produção predominante de hidrogênio, geralmente associado a diarreia.
• IMO (Intestinal Methanogen Overgrowth): Produção de metano por arqueas, frequentemente associado a constipação.
• SIBO Sulfeto de Hidrogênio: Forma menos comum, associada a diarreia e odor fétido nas fezes.
• SIBO Misto: Produção tanto de hidrogênio quanto metano.

Sintomas do SIBO

O supercrescimento bacteriano pode causar uma ampla variedade de sintomas:

Sintomas Gastrointestinais

• Distensão abdominal: Inchaço frequente e significativo, especialmente após as refeições - é o sintoma mais comum.
• Gases excessivos: Flatulência aumentada e eructação frequente.
• Dor abdominal: Desconforto, cólicas ou pressão abdominal.
• Alteração do hábito intestinal: Diarreia crônica (SIBO-H) ou constipação (IMO), ou alternância.
• Náuseas: Mal-estar gástrico, especialmente após comer.
• Saciedade precoce: Sensação de estômago cheio rapidamente.

Sintomas por Má Absorção

• Deficiência de vitamina B12: As bactérias consomem a B12 antes de ser absorvida.
• Deficiência de ferro: Anemia ferropriva.
• Deficiência de vitaminas lipossolúveis: A, D, E e K.
• Perda de peso: Apesar de alimentação adequada.
• Esteatorreia: Fezes gordurosas e fétidas.

Sintomas Sistêmicos

• Fadiga crônica: Cansaço persistente.
• Névoa mental (brain fog): Dificuldade de concentração.
• Dores articulares: Por aumento da permeabilidade intestinal.
• Manifestações cutâneas: Acne, rosácea, eczema.

Causas e Fatores de Risco

O SIBO geralmente se desenvolve quando os mecanismos de proteção do intestino delgado falham:

Alterações na Motilidade

• Complexo Motor Migratório (CMM) deficiente: O "faxineiro" do intestino que limpa resíduos entre refeições.
• Gastroparesia: Esvaziamento gástrico lento.
• Pseudo-obstrução intestinal: Motilidade severamente comprometida.
• Hipotireoidismo: Afeta a motilidade gastrointestinal.

Alterações Anatômicas

• Cirurgias abdominais: Especialmente bariátrica, ressecções intestinais.
• Aderências: Podem criar áreas de estase.
• Divertículos do intestino delgado: Bolsas onde bactérias se acumulam.
• Incompetência da válvula ileocecal: Permite refluxo de bactérias do cólon.

Outros Fatores

• Uso de IBP (omeprazol): Reduz a acidez gástrica protetora.
• Diabetes: Afeta a motilidade e imunidade.
• Doença celíaca: Frequentemente associada.
• Pancreatite crônica: Reduz enzimas digestivas.
• Cirrose hepática: Altera a motilidade intestinal.
• Esclerodermia: Afeta a musculatura intestinal.

Diagnóstico: Teste Respiratório

O diagnóstico do SIBO é realizado através do Teste Respiratório de Hidrogênio e Metano, um exame não invasivo que a Dra. Ana Thereza Marzola realiza em consultório:

Preparo para o Teste

• 4 semanas antes: Evitar antibióticos e probióticos.
• 1 semana antes: Suspender procinéticos e laxativos (se possível).
• Dia anterior: Dieta preparatória específica (arroz branco, frango, peixe, ovos).
• 12 horas antes: Jejum absoluto (apenas água).
• No dia: Não fumar, não fazer exercício intenso.

Como Funciona o Teste

Após o preparo, o paciente ingere uma solução de lactulose ou glicose. Amostras de ar expirado são coletadas em intervalos regulares (a cada 15-20 minutos) por 2-3 horas, medindo os níveis de hidrogênio e metano.

Interpretação dos Resultados

• SIBO positivo: Aumento ≥20 ppm de hidrogênio sobre o basal em até 90 minutos.
• IMO positivo: Metano ≥10 ppm em qualquer momento do teste.
• Pico tardio: Elevação após 90 minutos sugere fermentação colônica normal.

Tratamento do SIBO

O tratamento do SIBO é multifacetado e individualizado pela Dra. Ana Thereza Marzola:

1. Antibioticoterapia

Uso de antibióticos específicos para reduzir a população bacteriana no intestino delgado:

• Rifaximina: Antibiótico de primeira linha, age localmente no intestino com mínima absorção sistêmica.
• Metronidazol ou Neomicina: Adicionados em casos de IMO (metano-dominante).
• Duração: Geralmente 14 dias, podendo ser necessários ciclos repetidos.

2. Tratamento da Causa Base

Identificação e tratamento de condições predisponentes é essencial para evitar recorrência:

• Correção de dismotilidade intestinal
• Tratamento de hipocloridria
• Avaliação de alterações anatômicas
• Revisão de medicamentos (especialmente IBP)

3. Suporte Dietético

• Dieta Low FODMAP: Reduz substrato fermentável durante o tratamento.
• Dieta elemental: Em casos refratários, fornece nutrição absorvida no intestino proximal.
• Espaçamento entre refeições: Permite ativação do CMM (complexo motor migratório).
• Suplementação: Reposição de vitaminas deficientes (B12, ferro, D).

4. Prevenção de Recorrência

• Procinéticos noturnos: Estimulam o CMM e previnem reacúmulo bacteriano.
• Mudanças no estilo de vida: Evitar alimentação noturna, fazer jejum intermitente adequado.
• Probióticos específicos: Cepas selecionadas após erradicação.
• Monitoramento: Repetição do teste respiratório quando indicado.

Taxa de Recorrência e Acompanhamento

O SIBO tem tendência à recorrência (até 40-50% em alguns estudos), especialmente quando a causa subjacente não é tratada. Por isso, o acompanhamento longitudinal com a Dra. Ana Thereza é fundamental para:

• Identificar recidivas precocemente
• Ajustar tratamento de manutenção
• Otimizar estratégias preventivas
• Tratar condições associadas (SII, intolerâncias)

Por Que Escolher a Dra. Ana Thereza Marzola?

• Teste respiratório em consultório: Diagnóstico realizado pela própria especialista.
• Expertise em doenças funcionais: Formação pelo Hospital Israelita Albert Einstein.
• Abordagem integrativa: Tratamento que considera SIBO, SII, intolerâncias e disbiose.
• Protocolos atualizados: Baseados nas últimas evidências científicas internacionais.
• Acompanhamento completo: Do diagnóstico à prevenção de recorrências.

Locais de Atendimento em São Paulo

Consultório Vila Mariana

Rua Domingos de Morais, 2781, 14° andar - Vila Mariana, São Paulo - SP. Próximo ao metrô Vila Mariana, com fácil acesso e estacionamento nas proximidades.

Consultório Tatuapé

Rua Vilela, n° 665, 8° Andar - Tatuapé, São Paulo - SP. Localização privilegiada na zona leste, com acesso pelo metrô Tatuapé.