Síndrome do Intestino Irritável em São Paulo

Especialista em Síndrome do Intestino Irritável

A Síndrome do Intestino Irritável (SII), popularmente conhecida como "colite nervosa" ou "intestino irritável", é um dos distúrbios gastrointestinais funcionais mais comuns, afetando entre 10-15% da população mundial. Caracteriza-se por dor abdominal recorrente associada a alterações no hábito intestinal, podendo manifestar-se com diarreia, constipação ou alternância entre ambos.

A Dra. Ana Thereza Marzola, gastroenterologista com especialização em Doenças Funcionais e Motilidade Digestiva pelo Hospital Israelita Albert Einstein, é referência no tratamento da SII em São Paulo, oferecendo abordagem personalizada e baseada nas mais recentes evidências científicas em seus consultórios na Vila Mariana e Tatuapé.

O Que é a Síndrome do Intestino Irritável?

A SII é um distúrbio funcional, o que significa que os sintomas não são causados por alterações estruturais visíveis em exames. Trata-se de uma disfunção na comunicação entre o cérebro e o intestino (eixo intestino-cérebro), resultando em:

• Hipersensibilidade visceral: O intestino se torna mais sensível a estímulos normais.
• Alteração da motilidade: Movimentos intestinais desregulados (muito rápidos ou lentos).
• Alterações na microbiota: Desequilíbrio das bactérias intestinais.
• Disfunção do sistema nervoso entérico: O "segundo cérebro" do intestino funciona de forma alterada.

Embora não seja uma doença que coloque a vida em risco, a SII impacta significativamente a qualidade de vida, afetando trabalho, relacionamentos e bem-estar emocional.

Diagnóstico Preciso: O Primeiro Passo

O diagnóstico da SII é clínico, baseado nos critérios de Roma IV, mas requer exclusão cuidadosa de outras condições. A Dra. Ana Thereza realiza uma avaliação completa que inclui:

Critérios de Roma IV

Dor abdominal recorrente, em média pelo menos 1 dia por semana nos últimos 3 meses, associada a dois ou mais dos seguintes:

• Relacionada à evacuação (melhora ou piora)
• Associada à mudança na frequência das evacuações
• Associada à mudança na forma (aparência) das fezes

Avaliação Clínica Completa

• Anamnese detalhada: Avaliação do padrão dos sintomas, fatores desencadeantes, histórico alimentar, estresse e impacto na qualidade de vida.
• Exame físico completo: Avaliação abdominal e identificação de sinais de alarme.
• Exames laboratoriais: Hemograma, PCR, TSH, sorologia para doença celíaca.
• Colonoscopia: Quando indicada, especialmente em pacientes acima de 45 anos ou com sinais de alarme.
• Teste respiratório: Para investigar SIBO e intolerâncias alimentares frequentemente associadas.

Sinais de Alarme (Red Flags)

Sintomas que exigem investigação adicional para excluir doenças orgânicas:

• Sangramento retal
• Perda de peso não intencional
• Anemia
• Início dos sintomas após 50 anos
• Histórico familiar de câncer colorretal ou doença inflamatória intestinal
• Febre
• Dor noturna que acorda o paciente

Tipos de Síndrome do Intestino Irritável

SII com Diarreia (SII-D)

Caracterizada por fezes amolecidas ou líquidas em mais de 25% das evacuações e fezes endurecidas em menos de 25%. Pacientes frequentemente relatam urgência evacuatória, diarreia pós-prandial e medo de sair de casa sem acesso a banheiro.

SII com Constipação (SII-C)

Predomínio de fezes endurecidas ou em cíbalos em mais de 25% das evacuações. Pacientes podem experimentar esforço evacuatório intenso, sensação de evacuação incompleta e distensão abdominal significativa.

SII Mista (SII-M)

Alternância imprevisível entre episódios de diarreia e constipação, com ambos os padrões presentes em mais de 25% das evacuações. Representa o subtipo mais desafiador para o tratamento.

SII Não Classificada (SII-U)

Pacientes que preenchem critérios para SII, mas cujo padrão de fezes não se enquadra claramente nos outros subtipos.

Fatores Desencadeantes e Agravantes

• Alimentação: Certos alimentos podem desencadear ou agravar sintomas (FODMAPs, lactose, glúten, cafeína, álcool).
• Estresse e ansiedade: O eixo intestino-cérebro é bidirecional; emoções afetam o intestino.
• Alterações hormonais: Muitas mulheres relatam piora no período menstrual.
• Infecções gastrointestinais: SII pós-infecciosa pode se desenvolver após gastroenterites.
• Uso de antibióticos: Pode alterar a microbiota e desencadear sintomas.
• Distúrbios do sono: Sono de má qualidade agrava a SII.

Abordagem Terapêutica Personalizada

A Dra. Ana Thereza Marzola utiliza uma abordagem multidisciplinar e individualizada para o tratamento da SII, reconhecendo que cada paciente é único:

1. Orientação Dietética

• Dieta Low FODMAP: Protocolo de eliminação e reintrodução para identificar gatilhos alimentares específicos.
• Identificação de intolerâncias: Lactose, frutose, glúten (sensibilidade não celíaca).
• Fibras: Ajuste individualizado (fibras solúveis geralmente melhor toleradas).
• Probióticos: Cepas específicas com evidência para SII.
• Horários regulares: Estabelecer rotina alimentar.

2. Tratamento Farmacológico

• Antiespasmódicos: Para alívio da dor e cólicas (hioscina, mebeverina, pinavério).
• Para SII-D: Loperamida, eluxadolina, colestiramina, rifaximina.
• Para SII-C: Laxativos osmóticos (PEG), linaclotide, prucaloprida, lubiprostone.
• Neuromoduladores: Antidepressivos tricíclicos ou ISRS em doses baixas para modulação da dor visceral.
• Óleo de hortelã-pimenta: Cápsulas entéricas com evidência científica para SII.

3. Abordagem do Eixo Intestino-Cérebro

Reconhecendo a importância da conexão bidirecional entre intestino e cérebro, a Dra. Ana Thereza integra:

• Técnicas de manejo do estresse: Mindfulness, relaxamento, respiração diafragmática.
• Terapia cognitivo-comportamental: Encaminhamento para psicólogo quando indicado.
• Hipnoterapia dirigida ao intestino: Técnica com forte evidência para SII refratária.
• Atividade física regular: Melhora motilidade e reduz estresse.

4. Investigação de Condições Associadas

• SIBO: Supercrescimento bacteriano presente em até 80% dos pacientes com SII.
• Intolerâncias alimentares: Lactose, frutose, sensibilidade ao glúten.
• Disbiose intestinal: Desequilíbrio da microbiota.
• Doença celíaca: Exclusão obrigatória em todos os pacientes com SII-D.
• Doenças inflamatórias: Calprotectina fecal para exclusão.

Prognóstico e Evolução

A SII é uma condição crônica que tende a apresentar flutuações ao longo da vida. Com tratamento adequado e acompanhamento especializado:

• A maioria dos pacientes consegue controle significativo dos sintomas
• Identificação de gatilhos permite evitar crises
• Qualidade de vida pode ser recuperada
• Não há aumento do risco de câncer ou doença inflamatória

Por Que Escolher a Dra. Ana Thereza Marzola?

• Formação diferenciada: Especialização em Doenças Funcionais pelo Hospital Israelita Albert Einstein.
• Teste respiratório em consultório: Para diagnóstico de SIBO e intolerâncias associadas.
• Abordagem integral: Tratamento que considera aspectos físicos, alimentares e emocionais.
• Protocolos atualizados: Baseados nas diretrizes internacionais mais recentes (ACG, AGA, Roma Foundation).
• Escuta ativa: Tempo adequado para compreender cada paciente e suas necessidades.
• Acompanhamento longitudinal: Seguimento de longo prazo para ajustes e otimização do tratamento.

Locais de Atendimento em São Paulo

Consultório Vila Mariana

Rua Domingos de Morais, 2781, 14° andar - Vila Mariana, São Paulo - SP. Próximo ao metrô Vila Mariana (Linha 1-Azul e Linha 5-Lilás), com fácil acesso e estacionamento nas proximidades.

Consultório Tatuapé

Rua Vilela, n° 665, 8° Andar - Tatuapé, São Paulo - SP. Localização privilegiada na zona leste, com acesso pelo metrô Tatuapé (Linha 3-Vermelha).