Tratamento das Doenças Inflamatórias Intestinais

Evolução no Tratamento das DII

O tratamento das Doenças Inflamatórias Intestinais (Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa) evoluiu significativamente nas últimas décadas. O arsenal terapêutico atual permite não apenas controlar sintomas, mas alcançar cicatrização da mucosa intestinal e prevenir complicações.

A Dra. Ana Thereza Marzola, gastroenterologista e membro do GEDIIB, está atualizada com as mais recentes diretrizes e oferece tratamento personalizado utilizando as terapias mais modernas disponíveis.

Objetivos do Tratamento Moderno

A abordagem contemporânea das DII busca alcançar múltiplos objetivos (treat-to-target):

• Remissão clínica: Resolução dos sintomas e restauração da qualidade de vida.
• Remissão bioquímica: Normalização de marcadores inflamatórios (PCR, calprotectina).
• Cicatrização da mucosa: Ausência de lesões na colonoscopia - associada a melhores desfechos a longo prazo.
• Remissão profunda: Combinação de remissão clínica, bioquímica e endoscópica.
• Prevenção de complicações: Evitar estenoses, fístulas, cirurgias e hospitalizações.

Classes de Medicamentos

Aminossalicilatos (5-ASA)

Mesalazina, sulfassalazina. Base do tratamento da Retocolite Ulcerativa leve a moderada. Pouca eficácia na Doença de Crohn. Disponíveis em formulações orais e tópicas (supositórios, enemas).

Corticosteroides

Prednisona, budesonida, hidrocortisona. Usados para indução de remissão em crises. Não devem ser utilizados como manutenção devido aos efeitos colaterais. Budesonida tem menos efeitos sistêmicos.

Imunomoduladores Convencionais

• Tiopurinas: Azatioprina, 6-mercaptopurina. Usadas para manutenção de remissão e como terapia combinada com biológicos.
• Metotrexato: Opção para Doença de Crohn, especialmente em pacientes que não toleram tiopurinas.

Terapia Biológica

Anticorpos monoclonais que bloqueiam vias inflamatórias específicas:

• Anti-TNF: Infliximabe, adalimumabe, golimumabe. Revolucionaram o tratamento das DII.
• Anti-integrinas: Vedolizumabe. Ação seletiva no intestino, perfil de segurança favorável.
• Anti-IL-12/23: Ustecinumabe. Eficaz em Crohn e RCU.
• Anti-IL-23: Risanquizumabe, guselcumabe. Novas opções com alta eficácia.

Pequenas Moléculas

Medicamentos orais de nova geração:

• Inibidores de JAK: Tofacitinibe, upadacitinibe, filgotinibe. Via oral, ação rápida.
• Moduladores S1P: Ozanimode, etrasimod. Nova classe com mecanismo único.

Estratégias de Tratamento

Step-up vs. Top-down

Tradicionalmente, o tratamento era escalonado (step-up), iniciando com medicamentos mais leves. A estratégia top-down, iniciando com biológicos em casos de maior risco, tem ganhado espaço por prevenir melhor as complicações.

Terapia Combinada

A combinação de biológico anti-TNF com imunomodulador pode aumentar a eficácia e reduzir imunogenicidade. Esta estratégia é avaliada individualmente.

Monitorização Tight

Acompanhamento regular com avaliação clínica, biomarcadores e exames endoscópicos para ajuste precoce do tratamento quando necessário.

Tratamento Cirúrgico

A cirurgia permanece importante no manejo das DII:

Na Retocolite Ulcerativa

A colectomia total é curativa. Indicada em casos refratários, megacólon tóxico ou displasia/câncer. A bolsa ileal (pouch) permite manter continuidade intestinal.

Na Doença de Crohn

Não é curativa, mas pode ser necessária para complicações: estenoses, fístulas, abscessos. Ressecções econômicas são preferidas para preservar intestino.

Cuidados de Suporte

O tratamento integral das DII inclui:

• Suporte nutricional: Correção de deficiências, suplementação quando necessária.
• Vacinação: Atualização do calendário antes de iniciar imunossupressão.
• Rastreamento de infecções: Tuberculose, hepatites antes de biológicos.
• Saúde mental: Atenção a ansiedade e depressão, frequentes nas DII.
• Saúde óssea: Monitorização de densidade óssea, especialmente com corticoides.
• Cessação do tabagismo: Fundamental especialmente na Doença de Crohn.