Tratamento do SIBO - Supercrescimento Bacteriano

Abordagem Terapêutica do SIBO

O tratamento do SIBO (Supercrescimento Bacteriano do Intestino Delgado) requer uma abordagem abrangente que inclui erradicação do excesso bacteriano, correção de fatores predisponentes e prevenção de recidivas.

A Dra. Ana Thereza Marzola, especialista em Doenças Funcionais e Motilidade Digestiva pelo Hospital Israelita Albert Einstein, oferece tratamento individualizado baseado no tipo de SIBO e nas características de cada paciente.

Pilares do Tratamento

1. Tratamento Antibiótico

Os antibióticos são a base do tratamento para reduzir a carga bacteriana no intestino delgado:

• Rifaximina: Antibiótico de primeira escolha, age localmente no intestino com mínima absorção sistêmica. Eficaz especialmente no SIBO com hidrogênio.
• Metronidazol ou Neomicina: Frequentemente associados à rifaximina no SIBO com metano (IMO).
• Outros antibióticos: Ciprofloxacino, amoxicilina-clavulanato podem ser usados como alternativas.

O tratamento geralmente dura 14 dias, podendo ser estendido ou repetido conforme a resposta clínica.

2. Tratamento Específico por Tipo

SIBO com Hidrogênio

Rifaximina em monoterapia é frequentemente eficaz. A taxa de resposta varia de 50-70% com um único ciclo.

IMO (Metano) / SIBO com Constipação

Requer combinação de rifaximina com metronidazol ou neomicina para maior eficácia, pois as arqueas produtoras de metano são resistentes à rifaximina isolada.

SIBO com Sulfeto de Hidrogênio

Tratamento ainda em estudo, pode requerer abordagens específicas com bismuto ou antibióticos direcionados.

Intervenção Dietética

A dieta desempenha papel importante no tratamento e prevenção de recidivas:

Durante o Tratamento

• Dieta sem restrições: Alguns especialistas recomendam alimentação normal durante o uso de antibióticos para "alimentar" as bactérias e torná-las mais suscetíveis.
• Dieta Low FODMAP: Outros preferem iniciar a restrição junto com o antibiótico para alívio sintomático.

Após o Tratamento

• Dieta de manutenção: Restrição moderada de FODMAPs pode ajudar a prevenir recidivas.
• Evitar excessos de açúcares simples: Limitação de doces, refrigerantes e carboidratos refinados.
• Fracionamento: Refeições menores e mais frequentes podem reduzir a fermentação.

Procinéticos e Prevenção de Recidivas

Um dos maiores desafios no SIBO é a alta taxa de recidiva (até 40-50%). Medidas preventivas incluem:

• Procinéticos: Medicamentos que melhoram a motilidade intestinal, como prucaloprida, ajudam a "limpar" o intestino delgado entre as refeições.
• Espaçamento entre refeições: Permitir 4-5 horas entre refeições ativa o "complexo motor migratório", que limpa o intestino delgado.
• Evitar lanches noturnos: O jejum noturno é importante para a limpeza intestinal.
• Tratamento de condições subjacentes: Controlar diabetes, hipotireoidismo e outras causas.
• Revisar medicamentos: Considerar a necessidade de inibidores de bomba de prótons.

Suplementação e Suporte

Dependendo da gravidade e duração do SIBO, pode ser necessário:

• Reposição de vitamina B12: Via intramuscular em casos de deficiência significativa.
• Suplementação de ferro: Para correção de anemia.
• Vitaminas lipossolúveis: A, D, E, K se houver má absorção de gorduras.
• Probióticos: Uso controverso, mas cepas específicas podem ser benéficas após o tratamento.
• Enzimas digestivas: Podem auxiliar na digestão durante a recuperação.

Monitoramento e Retratamento

O acompanhamento após o tratamento é essencial:

• Avaliação clínica: Melhora dos sintomas é o principal indicador de sucesso.
• Teste respiratório de controle: Pode ser realizado 4-6 semanas após o tratamento se houver dúvidas.
• Retratamento: Em caso de recidiva, ciclos adicionais de antibióticos podem ser necessários.
• Investigação adicional: Persistência de sintomas pode indicar outras condições concomitantes.