Tratamento da Síndrome do Intestino Irritável

Abordagem Terapêutica Moderna para SII

O tratamento da Síndrome do Intestino Irritável evoluiu significativamente nos últimos anos, passando de uma abordagem sintomática para um manejo integrado que considera os múltiplos mecanismos envolvidos na doença.

A Dra. Ana Thereza Marzola, com especialização em Doenças Funcionais e Motilidade Digestiva pelo Hospital Israelita Albert Einstein, oferece tratamento baseado em evidências científicas atualizadas, personalizado para cada paciente.

Pilares do Tratamento da SII

1. Mudanças no Estilo de Vida

A base do tratamento inclui modificações comportamentais que podem impactar significativamente os sintomas:

• Atividade física regular: Exercícios moderados melhoram a motilidade intestinal e reduzem o estresse.
• Hidratação adequada: Fundamental para o funcionamento intestinal saudável.
• Higiene do sono: Sono de qualidade influencia diretamente a saúde intestinal.
• Manejo do estresse: Técnicas de relaxamento e mindfulness podem reduzir os sintomas.

2. Intervenção Dietética

A alimentação desempenha papel central no manejo da SII. As principais estratégias incluem:

• Dieta Low FODMAP: Restrição temporária de carboidratos fermentáveis, com reintrodução sistemática.
• Identificação de gatilhos: Cada paciente pode ter alimentos específicos que desencadeiam sintomas.
• Fracionamento das refeições: Refeições menores e mais frequentes podem reduzir os sintomas.
• Fibras adequadas: Ajuste do tipo e quantidade de fibras conforme o subtipo de SII.

3. Tratamento Farmacológico

Medicamentos são utilizados de acordo com os sintomas predominantes e o subtipo de SII:

• Antiespasmódicos: Para controle da dor abdominal e cólicas.
• Reguladores do trânsito: Antidiarreicos ou laxativos conforme o padrão intestinal.
• Probióticos: Cepas específicas com evidência para SII.
• Neuromoduladores: Em baixas doses para modulação da dor visceral.
• Antibióticos: Rifaximina para casos selecionados, especialmente com SIBO associado.

Tratamento por Subtipo de SII

SII com Diarreia (SII-D)

O foco está em reduzir a frequência evacuatória e a urgência. Além da dieta Low FODMAP, podem ser utilizados antidiarreicos como loperamida, sequestradores de ácidos biliares e, em casos específicos, eluxadolina ou rifaximina.

SII com Constipação (SII-C)

O objetivo é melhorar a frequência e consistência das evacuações. Fibras solúveis, laxativos osmóticos, e secretagogos como linaclotide ou prucaloprida podem ser indicados.

SII Mista (SII-M)

Requer abordagem flexível, adaptando o tratamento conforme o padrão predominante em cada momento. A dieta Low FODMAP é particularmente útil neste subtipo.

Abordagem do Eixo Intestino-Cérebro

A conexão bidirecional entre intestino e cérebro é central na fisiopatologia da SII. A Dra. Ana Thereza integra em sua abordagem:

• Terapia cognitivo-comportamental: Evidências robustas de eficácia na SII.
• Hipnoterapia dirigida ao intestino: Técnica específica com resultados comprovados.
• Neuromoduladores: Antidepressivos em doses baixas para modulação da sensibilidade visceral.
• Técnicas de relaxamento: Yoga, meditação e respiração diafragmática.

Tratamento de Condições Associadas

A SII frequentemente coexiste com outras condições que precisam ser investigadas e tratadas:

• SIBO: Supercrescimento bacteriano intestinal.
• Intolerâncias alimentares: Lactose, frutose e outros carboidratos.
• Disbiose intestinal: Desequilíbrio da microbiota.
• Sensibilidade ao glúten não celíaca: Cada vez mais reconhecida.